Près de deux cents personnes, des élus de gauche, quelques uns de droite, des syndicalistes de Moissac, de Castelsarrasin mais aussi de Montauban réunis pour manifester ce mercredi après midi leur attachement à l’hôpital de Moissac. Au même moment, dans les étages, se tenait le Conseil de surveillance sous la présidence du maire de Moissac, Jean Michel Henryot. A l’ordre du jour, le contrat de travail de Nicolas Nesry, chirurgien orthopédiste que le directeur de l’hôpital ne veut pas prolonger au delà du mois de décembre 2015. L’intéressé a refusé ce CDD qui ne dit pas son nom. Son départ sonnerait le glas de la chirurgie à Moissac et donnerait le feu vert à l’application du plan de « Mapping Consulting » (voir plus bas) qui veut réduire Moissac au mieux à une annexe de Montauban, au pire à un hospice pour personnes âgées.

Dans la salle surchauffée où se tenait la réunion, la direction de l’hôpital a dans un premier temps cherché à rendre le docteur Nesry responsable de cette situation de blocage. Le maire de Moissac et Jean Michel Bésiers, maire de Castelsarrasin ont joué les conciliateurs et finalement obtenu, après une forte intervention de ce dernier et grâce à la pression des salariés, la prolongation du contrat de N. Nesry pour un an, en principe renouvelable une autre année, avec maintien du salaire actuel.

Tout cela nous mène à 2017.  Date à laquelle sera renouvelée, ou pas, l’autorisation d’utilisation du plateau technique de l’hôpital qui tous les 5 ans fait l’objet d’une habilitation. Autant dire que s’ouvrira alors la période de tous les dangers. Car entre temps, si personne ne vient le contrarier, l’ARS aura commencé la mise en oeuvre de son projet: une seule administration, un seul directeur pour les deux hôpitaux. On sait ce que cela cache. On sait aussi les ambitions que cela recouvre. Le directeur de Moissac, fort des bons résultats de ces dernières années – le déficit de l’hôpital a été réduit de moitié – se verrait bien à la tête de la nouvelle structure. Et quand on connait ses rapports exécrables avec son chirurgien vedette, on doit s’inquiéter pour la suite.

Aujourd’hui, les Moissagais peuvent se féliciter d’avoir marqué un point dans le bras de fer qui les oppose à l’ARS. Mais le combat est loin d’être terminé. Il faudra beaucoup de vigilance et d’autres mobilisations pour maintenir sur le bassin Castelssarasin-Moissac un hôpital susceptible de toujours répondre  aux besoins de la population.

Même directeur, même administration, à terme comme disent les technocrates, les hôpitaux de Moissac et Montauban ne feront plus qu’un. C’est en tout cas écrit en toutes lettres dans le rapport de Mapping consulting, un cabinet conseil qui oeuvre pour le compte de l’ARS, l’Agence régionale de santé. Ce document qui à ce stade n’est encore qu’un catalogue de propositions, qui devront être validées par la puissance publique, propose une réorganisation de fond en combles des structures de la santé publique dans le département. Et pas forcément à l’avantage de Moissac!

Il y a cependant urgence en Tarn et Garonne. Le privé fait son beurre avec les malades. Le public court loin derrière et pour combler ce retard, donc augmenter les recettes des hôpitaux publics, le cabinet conseil préconise la mise en place de « parcours santé », afin de faciliter, avec l’aide de tous les acteurs médicaux, la prise en charge du patient. Il s’agit donc de mobiliser dans une démarche partagée, généralistes libéraux, structures médico-sociales, collectivité locales… bref de baliser pour le malade un parcours cohérent. Finie la chasse au client, la concurrence entre les deux hôpitaux de Montauban et Castelsarrasin-Moissac. Poumons économiques et réservoirs démographiques, ces villes et les espaces autour sont appelés à devenir des Bassins de santé, Fort logiquement, les parcours de santé s’inscrivent dans un Projet médical de territoire, partie prenante lui même du Plan régional stratégique de santé. Un découpage compliqué, terriblement technocratique, qui à l’évidence porte l’empreinte du ministère et des consultants!

La cure

Mais la cure est annoncée : rationaliser, mutualiser, économiser! Quatre filières de soins sont prévues : Femme-Mère-enfant (FME), gériatrie, médecines et chirurgie qui devraient permettre la mise en place d’équipe uniques de soins, susceptibles de se partager astreintes et gardes. Mais dans ce scénario, c’est l’hôpital de Montauban qui tient le premier rôle, plus spécialisé, mieux équipé,  quand celui de Moissac est décrit comme généraliste. Premier signal d’alarme!

Alertez les bébés

En 2003, Moissac perdait sa maternité. Plus aucun bébé ne nait à Moissac et pourtant, l’hôpital de Montauban n’a récupéré que 10% des femmes enceintes. Elles préfèrent les cliniques privées. Pour se refaire une santé dans cette filière, il est envisagé la création… à Montauban  d’une 3° salle d’accouchement physiologique. Projet cher donc de moyen terme! Il est aussi prévu de créer un hôpital de jour pédiatrique, quand pour Moissac, on parle seulement d’augmenter les heures d’ouverture de la gynécologie, de l’obstétrique ou de la pédiatrie. Pas besoin d’être grand clerc pour comprendre la différence!

Questions d’âges

La santé n’échappe pas aux incantations magiques. Le pôle en est une. Les consultants veulent créer un pôle de gériatrie, avec équipe unique au niveau des personnels qui se répartiront les patients et les astreintes. Mais Montauban pourrait créer un hôpital de jour qui traitera de la fragilité, avec cette préoccupation permanente: favoriser les courts séjours. ce qui conduit fort logiquement les rapporteurs à s’interroger sur la gestion des EHPAD qui offrent sur les deux villes 464 lits. On voit bien que la dépendance est une question embarrassante au sein du dispositif proposé.

• le Tarn et Garonne compte 250 000 habitants avec un taux de fécondité supérieur à celui de la région. Les bassins de Montauban et Moissac représentent plus de la moitié de la population. Une population qui vieillit. En 2040, il faudra 2600 lits de plus dans les EHPAD.

Tailler dans le vif

En chirurgie, anesthésie, l’objectif est de créer un pôle unique avec équipe unique, ce qui veut dire que les actes pourraient être répartis sur les deux plateaux techniques en fonction de leurs spécificités. Avec cette préconisation qui a de quoi alerter Moissac: ses blocs opératoires seront fermés le week end, au profit de Montauban. La chirurgie ambulatoire, on rentre le matin et ressort le soir, sera encouragée.

Allo maman bobo

Enfin le pôle Médecines. Une seule équipe de praticiens, aux spécialités diverses, intervenant sur les deux hôpitaux et permettant aux patients de choisir leurs rendez-vous : le plus rapide ou le plus près! dans ce dispositif, Moissac devrait bénéficier d’un petit traitement de faveur avec plus de temps pour les consultations neurologiques ou pneumologiques.

Plus généralement, la chirurgie ambulatoire sera privilégiée (pas d’hospitalisation, donc beaucoup mois d’hôtellerie.)  Les consultations externes seront privilégiées, ainsi que la télé médecine qui permet des consultations,voire des interventions à distance.

L’enfer est pavé de bonnes intentions

Tout ce qui précède part si l’on peut dire d’un bon sentiment et surtout de la nécessité de faire évoluer nos structures de santé et singulièrement dans le département. Mais les bonnes intentions peuvent très vite se heurter aux logiques marchandes et technocratiques. Les actes à haute valeur ajoutée, les spécialités, risquent fort de se concentrer sur Montauban, laissant à Moissac une sorte de sous traitance : l’orientation ou l’accompagnement thérapeutique des malades en début ou en fin de trajet de soins.

Nous verrons donc ce que l’ARS retiendra des propositions de Mapping Consulting.  Le personnel de l’hôpital, les médecins du public ou du privé devront alors faire preuve de lucidité et de détermination pour accompagner au mieux ce grand chamboulement. Il faut aussi que le Comité de défense de l’hôpital monte en première ligne, et s’impose comme un des interlocuteurs incontournable des pouvoirs publics et du pouvoir médical. Aux élus locaux de veiller à ce que la potion magique ne devienne pas une potion amère!

Bon, nous sommes encore qu’au début du mois de juin. Les candidatures déclarées, potentielles, virtuelles,  fantaisistes s’agitent dans le bocal des médias, gonflent leurs petits biceps, histoire pour nombre d’entre elles de montrer leur capacité de nuisance et d’obtenir in fine une « bonne place » sur la liste capable de l’emporter. En clair, elles veulent obliger le PS et donc Carole Delga à composer avec elles, petit chantage entre « amis », petite entourloupe politique et gros danger quand les électeurs vont se faire entendre, les 6 et 13 décembre prochains.

Car c’est mal parti pour la gauche. Et Martin Malvy, le Président de Midi Pyrénées a bien raison d’en appeler à la raison, au rassemblement dès le premier tour. Faisons le compte: des écolos qui veulent se mesurer, un Parti de gauche qui veut s’opposer,un PCF qui veut sauver ses derniers meubles, des apparatchiks qui veulent s’habiller en Podemos et un PRG qui a décidé de faire bande à part… Le trop plein!

Aborder le premier tour de scrutin dans un tel équipage, c’est à coup sûr pour le parti socialiste et ses alliés naturels, amoindrir très sérieusement leurs chances de victoire. Car c’est aborder le second tour, face à la droite et à l’extrême droite, dans la plus mauvaise des positions, en queue de peloton. C’est se priver d’une dynamique, c’est envoyer aux électeurs un très mauvais signal.

Le second tour obligera bien entendu à des négociations, des tractations diverses et multiples. Il n’est pas sûr, le contraire est même certain, qu’elles aboutissent dans tous les cas. Ce qui n’a pas été possible quand chacun disposait du temps nécessaire, risque fort de ne plus l’être en l’espace de quelques jours. Sans compter l’effet détestable que de tels arrangements de dernière minute peut avoir sur nos concitoyens. Comment pourraient-ils faire confiance à des candidats, prêts à troquer leurs convictions, à mettre l’éteignoir sur leurs critiques les plus acerbes, pour un plat de lentilles? C’est ainsi que l’on déconsidère la politique et les procureurs les plus imprudents de la gestion socialiste, les zélotes du « y’a qu’à, faut qu’on » feraient bien d’y réfléchir à deux fois!

A moins que certains, adeptes de la politique de la terre brûlée, parient sur la défaite des socialistes. Pour avoir raison, certains sont prêts à tout, l’histoire est là pour nous le remettre en mémoire. On le voit l’enjeu est de taille: conserver à gauche Midi Pyrénées et Languedoc Roussillon. Pour ce faire, il nous faut bien sûr une équipe renouvelée et rajeunie, dans tous les départements, et une patronne à la manoeuvre, Carole Delga.

Mais il nous faut aussi un programme qui sache prendre en compte les aspirations de deux régions,  voisines et si peu semblables, qui sache donc fédérer, capitaliser sur le travail accompli ces dernières années et innover! Conditions sine qua non pour susciter une mobilisation populaire, la mobilisation de tous nos militants, et sympathisants, et de tous les citoyens qui ne veulent pas laisser les clés de la maison à la droite, extrême ou pas!

Montpellier et Toulouse promises l’une à l’autre par la grâce de la réforme territoriale, ne sont pas loin de se crêper le chignon. Le mariage ne s’annonce pas gai!

En fait, les élus de gauche se chicanent sur les attributions de leurs métropoles respectives. Ville rose, ou Surdouée, chacune se rêve capitale. Et à l’évidence, le bras de fer tourne vinaigre, au point d’inquiéter F. Hollande et Manuel Valls. Pour calmer ce petit monde mais surtout faire le point sur l’imbroglio politique, le premier ministre  convoque les protagonistes à Matignon, en terrain presque neutre. Date de cette rencontre : le 15 juin. Y sont conviés, Martin Malvy, président de Midi Pyrénées, Damien Alary, président de la région Languedoc Roussillon, Carole Delga, vice présidente de la région Midi Pyrénées, tête de liste socialiste aux prochaines régionales et Philippe Saurel, l’empêcheur de convoler en rond, par ailleurs maire de Montpellier. Pour Paris, il est temps de contraindre à une paix des braves, faute de quoi, la gauche risque de perdre la nouvelle région.

Car à droite des socialistes, un autre danger les menace, une liste « radicale fourre tout » que cherche à construire Sylvia Pinel, ministre du logement et protégée de Jean Michel Baylet. Elle a récemment intronisé Didier Codorniou, l’ex rugbyman, vice président de la région et membre des radicaux depuis octobre 2014, comme le deuxième de sa liste. Elle continue à faire les yeux doux à Philippe Saurel qui s’interroge sur sa candidature, mais ne cache pas ses relations avec le PRG : « Il nous appartient de donner aux populations dont nous avons la charge une autre représentation que celle d’un Parisien ou d’un apparatchik » a-t-il déclaré récemment à la Dépêche du Midi.

A l’évidence, Jean Michel Baylet qui n’a pas digéré ses défaites dans son propre département, cherche à faire payer l’addition à ses anciens alliés locaux. Chantage ou détermination sans faille? L’homme entêté ne décolère toujours pas. Il faut ajouter à cela que le ministère régalien qu’il convoite risque fort de lui échapper. Voilà donc qui pourrait hâter l’heure de vérité entre radicaux et socialistes des terres cathares.

C’est à Montesquieu que s’est tenue la réunion du Conseil communautaire de Terres de Confluences. Trois dossiers importants étaient à l’ordre du jour.

Zig-ZAC

La ZAC de Fleury est en panne depuis des années. Prévue sur 127 hectares, elles apparait aujourd’hui sur-dimensionnée. Il a été décidé de la réduire des deux tiers, soit un peu plus de 40 hectares et de lancer les procédures administratives afin de pouvoir y accueillir la fameuse caserne des pompiers et peut-être un jour la piscine intercommunale.

Préfabriqués

A l’étroit dans ses locaux, la Communauté de communes va s’agrandir. Des bâtiments provisoires vont accueillir sur 206 m2, une dizaine d’agents de l’urbanisme pour travailler sur le PLUI, le plan local d’urbanisme intercommunal. Coût de l’opération estimé à 251 000 euros. Mais ces préfabriqués ne dureront qu’un temps, il faudra bientôt construire en dur, donc repasser à la caisse. Double dépense, qu’il était possible d’éviter. On peut en effet aujourd’hui, avec les moyens informatiques, faire travailler des équipes techniques dans des lieux différents, en l’occurence Castelsarrasin et Moissac,  Mais les délégués communautaires ne semblent guère préoccupés par les économies. Gérard Vallès s’est abstenu pour dire son opposition à ce mode de gestion.

Praesidium

Opposé aussi à la nomination d’une nouvelle vice-présidente, Colette Rollet en remplacement de Daniel Botta, démissionnaire, Un poste à 940 euros mensuels alors que l’exécutif communautaire est inutilement pléthorique.

Le Contrat

Et puis, les délégués devaient se prononcer sur le Contrat de ville de Moissac. Un contrat  dont bien peu connaissaient le contenu et qu’ils ont pourtant approuvé comme un seul homme, ou presque. L’autre hic, c’est que l’exécutif a mis la charrue avant les boeufs. Ce contrat n’a même pas été discuté en conseil municipal de Moissac. il le sera jeudi prochain. Et serait-il amendé que cela ne servira à rien, il est déjà entre les mains des services de l’état! Bousculé sur ce terrain, le maire de Moissac s’est réfugié derrière un calendrier très serré qui l’aurait empêché de faire les choses dans l’ordre. Il n’empêche, il lui appartient de respecter les règles. Cette parodie de démocratie ferait rire, jaune tout de même,  si le sujet n’était pas d’importance. Jeudi on remettra le couvert.